近年来，福建省三明市持之以恒深化医疗、医保、医药“三医协同”改革，积累了有益经验。随着三明医改经验从地方走向全国，优质医疗资源布局更加均衡，看病就医更加便捷（国家卫生健康委，2024）。
8月30日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况，并答记者问（澎湃新闻，2024）。
三明医改有何核心经验和成功要素？
在看病就医方面有哪些实招？
国家卫生健康委体改司司长杨建立介绍，“首先要明确的是，三明历经十多年的探索，为我国深化医改趟出了路子、树立了典型。
部分经验已经上升为国家政策，很多地方因地制宜实践并丰富了三明医改经验的内涵，总结起来有六个方面的经验：
一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。2012年以来，三明历届市委市政府主要负责同志抓医改，持续推进，不断深化，一位政府负责同志分管医疗、医保、医药工作。最值得肯定和学习的是三明医改中事不避难，以问题为导向，敢为人先，勇于改革创新，敢于较真碰硬，绵绵用力、久久为功，这是三明医改的内核，也是各地最应该学习的经验。
二是切实履行政府办医主体责任。三明市政府持续加大对卫生健康的投入力度，卫生健康支出年均增长12.1%，政府还对符合区域卫生规划的公立医院长期债务进行化解，使其公益性得以发挥，‘轻装上阵’服务群众。
三是促进“三医”协同发展和治理。‘三医’改革政策同步设计，先是通过挤压药品耗材价格虚高‘水分’，规范医务人员诊疗行为，推动药品耗材‘量价’齐下，在惠及群众的同时，同步调整医疗服务价格，并做好与医保报销政策的衔接，促进医疗机构回归公益性，不加重群众负担。
四是发挥医保支付方式的杠杆作用，推动资源和服务下沉。对紧密型县域医共体实行总额预付、结余留用的激励约束机制，促进医疗资源和服务下沉。鼓励医务人员开展针对高血压、糖尿病等慢性病的健康管理，让群众少得病、晚得病、少得大病。
五是不断改革完善薪酬制度。打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果，更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。
六是坚持以人民健康为中心。实施全民健康管理，在医疗卫生机构设置健康管理中心和疾病管理中心，培养健康管理医师和疾病管理师，提供“院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理”的全过程医疗服务新模式。
总的来说，三明医改的主要经验就是党委政府勇于改革创新，各有关部门协同一致，站稳人民立场，既要解决群众看病就医问题，又要控制医疗费用不合理增长，还要保证医务人员合理收入，稳定发展医务人员队伍。”
官方将采取什么机制加快推进
医疗服务价格、人事编制、医务人员薪酬等重点改革？
杨建立表示，“近年来，我们将学习推广三明医改经验作为深化医改的重点工作和方法，取得了积极成效，先后有浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、贵州遵义等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验的内涵。
今天我们学习推广三明医改经验，是以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成。
下一步，我们将从以下几个方面发力，加快推动重点改革：
一是从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹，同时进一步加大培训力度，指导各地学懂弄通三明医改经验的精髓，掌握三明医改经验中的底层逻辑，落实‘两个允许’，缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距，优化绩效工资分配结构，因地制宜学习借鉴。
二是从政府各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性，推动‘三医’目标统一、行动协调、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。
三是从抓落实层面，指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，30个公立医院改革与高质量发展示范城市，14家公立医院高质量发展试点医院，以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。国家卫生健康委将发挥委领导医改联系省工作机制的作用，与各地共同推进改革措施的落实。
四是从督导评价方面，国家卫健委已经建立了推广三明医改经验监测的评价机制，从加强组织领导、强化政府投入责任、推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、动态调整医疗服务价格、推进支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革以及提高群众医疗费用实际报销比例等方面，进行监测评价。指导督促各地因地制宜加大学习推广力度。同时，对地方在改革中探索出的好做法，及时进行总结提炼推广，努力形成因地制宜学三明，部门联动出政策，上下结合求创新，人民群众得实惠的深化医改新局面。”
三明医改是如何做到
整体联动、协同推进的？
福建省三明市人民政府副市长张元明表示，“三明市切实落实政府办医主体责任，不断加大财政投入和支持力度，确保卫生健康事业的公益性。在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持‘三医联动’，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续。
我们突出抓好三个重点：
一是发挥医疗服务价格调整的关键作用。过去11年，我们共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加医疗服务收入，不断健全了公立医院补偿机制，体现了维护公益性、调动积极性、促进均衡性。
目前，全市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4：60.1：21.5优化为2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。
二是发挥医保基金打包的引导作用。2018年以来，我们按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立‘超支不补、结余留用’的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导公立医院从过去的‘以治病为中心’向‘治已病’以‘治未病’并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。
三是发挥健康薪酬制度的激励作用。2021年以来，我们探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。”
