医院管理者必须落实的22类临床闭环管理

依据《三级医院评审标准(2025年版)》(以下简称《2025版标准》),数据是评审的核心依据(监测指标权重100%)。确保数据“真实性、准确性”是质控的生命线,也是规避“一票否决”(如数据错误率≥10%导致延期评审)的关键。为更好地完成数据提取,医院管理者必须落实的22类临床闭环管理。

根据《智慧医疗分级评价方法及标准(2025版)》,以下是严格按业务场景划分的 “22类临床闭环管理”,使用数字序号逐一列明,并标注核心节点和等级要求:

一、患者流转闭环 

1. 住院全流程闭环

   节点:入院登记 → 入区确认 → 转科交接 → 出院结算 → 离院追踪 

   等级:5级

2. 门急诊全流程闭环 

   节点:预约挂号 → 分诊签到 → 诊疗 → 缴费 → 离院/留观  

   等级:5级

二、药品管理闭环

3. 住院口服药闭环

   节点:医嘱开立 → 药师审方 → 配药 → 配送 → 护士发药 → 患者服用确认  

   等级:6级

4. 住院注射药闭环 

   节点:医嘱开立 → 审方 → 配置 → 双人核对 → 执行记录 → 不良反应反馈  

   等级:6级

5. 住院输液闭环 

   节点:医嘱开立 → 皮试记录 → 配液 → 输液执行 → 巡视记录 → 结束拔针  

   等级:6级

6. 门诊处方闭环

   节点:处方开立 → 审方 → 缴费 → 配药 → 发药 → 用药指导  

   等级:5级

7. 草药调剂闭环

   节点:处方开立 → 审方 → 煎药 → 配送 → 签收 → 用药反馈  

    等级:5级

三、检验检查闭环

8. 检验标本闭环

   节点:申请 → 条码打印 → 采集 → 送检 → 签收 → 检测 → 报告审核  

   等级:6级

9. 检查预约闭环(放射/超声/内镜等)  

   节点:申请 → 预约 → 准备 → 执行 → 报告生成 → 结果推送  

   等级:5级

10. 病理标本闭环 

    节点:申请 → 标本固定 → 送检 → 签收 → 制片 → 诊断 → 报告归档  

    等级:6级

四、治疗操作闭环

11. 输血闭环

    节点:申请 → 配血 → 取血 → 双人核对 → 输注 → 巡视 → 血袋回收  

    等级:6级(强制全节点留痕)  

12. 手术闭环 

    节点:申请 → 术前评估 → 术中核查 → 器械清点 → 术后交接 → 复苏记录  

    等级:6级

13. 麻醉闭环

    节点:麻醉计划 → 术前访视 → 术中记录 → 复苏监测 → 术后随访  

    等级:6级

14. 透析治疗闭环

     节点:评估 → 上机 → 监测 → 下机 → 并发症记录  

    等级:5 级

五、危急事件闭环

15. 危急值闭环

    节点:发现 → 复核 → 通知 → 处置 → 记录 → 反馈至源科室  

    等级:6级(30分钟全程可溯)  

16. 不良事件闭环

    节点:上报 → 分级 → 调查 → 整改 → 效果追踪  

    等级:5级

六、护理专项闭环

17. 压疮管理闭环

    节点:风险评估 → 预防措施 → 发生上报 → 处理方案 → 愈合追踪  

    等级:5级

18. 跌倒管理闭环

    节点:评估 → 预防 → 事件上报 → 根因分析 → 措施改进  

    等级:5级

七、延伸服务闭环

19. 院前急救闭环

    节点:120接警 → 现场处置 → 转运监护 → 院内交接 → 预后反馈 

    等级:5级

20. 居家护理闭环

    节点:申请 → 评估 → 服务执行 → 效果记录 → 医保结算  

    等级:5级

八、支撑系统闭环

21. 消毒供应闭环

    节点:回收 → 清洗 → 打包 → 灭菌 → 发放 → 使用登记  

    等级:6级(器械唯一码追踪)  

22. 高值耗材闭环 

    节点:申领 → 扫码入库 → 术中扫码使用 → 计费 → 医保对照  

    等级:6级(UDI码全程绑定)  

闭环等级说明

5级:关键节点系统强制校验,数据自动采集率≥90%  

6级:全流程无断点留痕,任一环节支持逆向溯源(如用血错误可追溯至配血员)  

未达标后果:  

  5级以下闭环影响智慧医院评级(2025版要求核心闭环达5级)  

  6级闭环缺失可能导致评审“一票否决”(如手术器械清点未闭环)  

依据《智慧医疗分级标准(2025版)》:医嘱相关闭环(药品、输血等)必须达6级,因其直接关联患者安全。

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